[摘要]目的：觀察院內集中治療兒童弱視的療效。方法：對82例134只弱視眼采用灸療、光學矯正、遮蓋法、海丁格光刷、紅光閃爍、后像增視和等級精細目力訓練等方法進行綜合訓練，在院內集中治療。結果：134只弱視眼治療后有效率97.4%，基本治愈率83.6%其中輕度弱視有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時間最短20天，最長3個月，平均1.5個月；中度弱視治愈時間最短1.5個月，最長15個月。平均6.8個月。重度弱視3個月后視力達0.2。結論：采取院內集中治療兒童弱視，有利于執行科學規范的治療程序，提高患者的依從性及遵醫能力，有效地完成各項治療內容，可以縮短弱視治療時間，提高弱視治愈率。

　　[關鍵詞]弱視    集中治療   
　　弱視是兒童發育過程中的常見病，嚴重影響兒童視覺發育及立體視的建立。目前多采用綜合訓練的方法進行治療，由于訓練內容枯燥、療程長，隨著年齡的增加，治愈率逐漸降低，有不少大齡兒童及難治性弱視患者，因為延誤治療導致終身視力低下。我院采取集中治療的方法對134只弱視眼進行綜合訓練，取得顯著效果。
　　1、資料及方法：
　　1.1、臨床資料
　　2003年3月至2006年3月門診收治82例弱視患者（134只弱視眼），年齡在3.5歲—15歲，平均7.8歲，男性：40例，62眼；女性：42例，72眼，雙眼弱視有52例，單眼弱視30例，屈光不正性弱視96眼，屈光參差性弱視22眼，斜視性弱視16眼，輕度弱視60眼，中度弱視71眼，重度弱視3眼。
　　1.2、方法：
　　治療前常規檢查遠、近視力、眼位、眼球運動、眼底，注視性質，近立體視（應用顏氏立體視圖），均采用1%阿托品膏涂雙眼，每日三次，連續三天，第四天檢影驗光，高度遠視當時適當低矯配鏡，其他復瞳后配鏡，戴鏡后每月復查眼位、視力。雙眼視力相差兩行或兩行以上者行遮蓋優勢眼，3歲以上者行完全遮蓋，每周復查優勢眼視力，未發現視力下降者，待弱視眼視力與優勢眼視力相等，改為不完全遮蓋，視力連續三個月達1.0時去掉遮蓋。
　　弱視治療采用西安華亞電子公司生產的SZS-28B型和SZS-23H型閃爍增視儀。弱視眼為中心注視者給予后像增視，紅光閃爍、CAM儀及等級精細目力訓練，旁中心注視者給予海丁格光刷、紅光閃爍及精細目力訓練，每項訓練約5分鐘，每日一次。連續治療30天為一療程，每隔30天復查視力，根據視力恢復情況調整治療，斜視性弱視達0.5以上時手術矯正眼位。達到基本治愈后，行鞏固治療，改為每周三次治療，連續一個月后，改為每周一次連續三個月逐漸停止治療，以后每月復查，連續隨訪三年，每半年重新驗光，根據實際度數調整鏡片度數。
　　1.3、診斷分類及療效標準
　　按照1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視、斜視防治學組工作會議通過的弱視定義、分類及療效評價標準[1]。
　　2、結果：
　　82例134只弱視眼經1個月—15個月的集中治療，矯正視力≥0.9者為基本治愈，共計112眼（83.6%），視力提高二行以上者為進步，計21眼（15.7%），視力提高一行或保持不變者為無效，計1人（0.7%）。
　　134只弱視眼治療后總有效率97.4%，基本治愈率83.6%，基本治愈所需時間平均4.8個月。其中屈光不正性弱視有效率100%，基本治愈率85.4%。斜視性弱視有效率100%，基本治愈率75%。屈光參差性弱視有效率95.5%，基本治愈率81.8%。輕度弱視有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時間最短1月，最長6個月，平均2.5個月；中度弱視治愈時間最短1.5個月，最長15個月。平均6.8個月。兩例重度弱視3個月后視力達0.2。
　　3、討論
　　弱視是一種嚴重影響兒童視覺功能的常見病，因治療時間長、療效慢，患者家長不易堅持、依從性差，導致部分患者錯過最好治療時機，終身不能痊愈，但弱視并非不能治愈，我院采取集中治療的方法，134只弱視眼治療后有效率97.4%，基本治愈率83.6%其中輕度弱視有效率100%，基本治愈率96.6%。中度弱視有效率100%，基本治愈率76.1%。重度弱視有效率66.7%。輕度弱視治愈時間最短20天，最長3個月，平均1.5個月；中度弱視治愈時間最短1.5個月，最長15個月。平均6.8個月。重度弱視3個月后視力達0.2。有效率及治愈率高于其他作者的報告[2,3,4]，并縮短了療程。分析工作中遇到的問題，總結集中治療優于家庭訓練的原因有以下幾點：
　?、俟o秋，嚴宏[5,6]等提出患兒家長的配合及患兒的依從性，影響弱視治療的療效。集中治療便于醫護人員向患兒及家長進行弱視的科學知識宣傳教育，令其明白弱視的危害和可逆性及堅持治療的重要性，取得患者及家長的配合，能夠合理戴鏡，并嚴格執行遮蓋。提高患者的依從性，從而達到提高療效的結果。如本組病例中，有4例弱視家長不愿讓孩子戴眼鏡，而拒絕配鏡，有6例患兒不認真配戴眼鏡，治療效果差或治愈后視力反復，在外院治療無效后來我院檢查治療，醫護人員對患兒及家長講清弱視的病因，強調準確驗光，合理矯正屈光不正，消除形覺剝奪，是治療弱視的關鍵步驟[5]——即戴鏡的重要性。取得患者的配合，認真配戴眼鏡，并集中治療兩到四個月后達到基本臨床治愈。另外本組病例中有4例屈光參差性弱視、四例斜視性弱視，因未能執行嚴格遮蓋在外院治療3-4年未愈，來我院治療后，醫護人員向患者家長講清正確使用遮蓋法或壓抑療法，消除優勢眼對弱視眼的抑制，迫使弱視眼注視，是弱視治療的重要方法[7]。取得患者配合，5例給予嚴格遮蓋，1例采用壓抑療法，2例采用壓抑療法加遮蓋療法進行集中訓練。1例輕度弱視2個月基本治愈，2例中度弱視3個月治愈，5例中度弱視4-6個月治愈。
　?、谥委熯^程中主治醫生能及時了解患兒病情發展變化，并結合患者的視力、弱視類型及家長的理集中解，合理制定治療方案，更加有利提高患兒依從性，取得患兒及家長的充分合作，提高弱視治療療效[4]。
而家庭訓練缺乏醫生的現場指導與監督，往往因家長的重視程度不夠，治療不規范，療效緩慢，不能定時復診，患者的依從性差等原因，降低療效，甚至部分患者放棄治療。
　?、墼谠杭杏柧?，醫護人員利用患者的好奇心，熱情誘導、耐心說服，與患者建立親切和諧的關系，同時根據患者的心理狀態，給予鼓勵、批評，激發弱視兒童的內在合作動機，使其保持最佳的心理狀態，注意力集中，幫助患兒有效地完成訓練，可以提高療效[8]。
　?、芗兄委熓锹摵隙喾N方法治療弱視，較家庭治療中單一訓練更能有效提高視力，提高治愈率。
　?、葜匾暼跻暤膹桶l問題.每個集中訓練的患兒全部建立檔案、建立家庭隨訪機制，對于視力基本治愈，在家治療的患者，每個月做一次電話家訪，了解遮蓋治療情況，保證部分遮蓋時間達三個月以期鞏固治療效果。敦促患兒堅持戴鏡，每半年散瞳驗光，根據實際屈光度調整眼鏡度數。建立隨訪制度，弱視臨床治愈后前半年每月復診1次，以后每3個月復診1次，直至3年，達到臨床治愈。
　　綜上所述，弱視是可逆性疾病，在院內集中治療，利于執行科學規范的治療程序，提高患者的依從性及遵醫性，高效率的完成各項訓練，可以縮短療程，提高治愈率。
　　參考文摘：
　　[1 ]弱視的定義、分類及療效評價標準[J]中國斜視與小兒眼科雜志1996.4(2)：79
　　[2]許國忠 聯合療法治療弱視的初步體會 實用眼科雜志1989.7.265-267
　　[3]田喜林,等.綜合療法治療兒童弱視.眼科新進展,2000.20:47-49
　　[4]郭靜秋,劉加琦.弱視的視覺生理刺激療法,中華眼科雜志,1982,18:129-132
　　[5]郭靜秋 弱視的治療原則及注意事項中華眼科雜志19961996.32(4).316-317
　　[6]嚴宏 弱視治療中依從性的研究國際眼科雜志2004.4(6).1092-1093
　　[7]牛蘭俊 規范治療方法是提高弱視療效的關鍵[J] 中華眼科雜志2003.39(12).705-708
　　[8]黃蔚茹 心理行為 療法與興趣激勵在兒童弱神中治療中的作用[J]中國臨床康復2005.28(7)106