目的：探討兒童弱視綜合療法治療的療效觀察。
　　方法：兒童弱視326例485眼，根據弱視程度、弱視類型、注視性質、屈光狀態，采取遮蓋、壓抑、精細目力訓練、CAM視覺刺激、紅光閃爍、后像、光刷、同視機治療。
　　結果 ：視力增進2行或2行以上者483眼(99.6%)；其中治愈381眼(78.6%)；無效2眼(0.4%)； 總有效率99.6%.綜合療法治療兒童弱視，提高了有效治愈率，弱視程度越輕治療效果越好。中心注視療效明顯高于旁中心注視，兩組治愈率有顯著統計學意義（P<0.01）各類弱視中以屈光不正性弱視療效最佳，形覺剝奪性療效最差。
　　The Clinical Observation on the Children is Ametropic Amblyopia by Combination Therapy
　　Hao Shu-lin, Zhu Sai 一 lin
　　(Xi an Ancient City Eye Hospital, XI an, Shaanxi 7Z0005,China)
　　The Clinical Observation on the Children is Ametropic Amblyopia by Combination Therapy
　　Hao Shu-lin, Zhu Sai 一 lin
　　(Xi an Ancient City Eye Hospital, XI an, Shaanxi 7Z0005,China)
　　Abstract: Aims to study the clinical effects of combined treatment on children is amblyopia.Methods 326 cases (485 eyes) were diagnosed as amblyopia according to degree of amblyopiaand nature of fixation, they are treated with intermittent covering, suppression, epicritic visualtraining, sight enhancing device, et al. Results 483 eyes (99.6%) were improved which visualacuty increased 2 lines; 381 eyes (78.6%) were cured and 2 eyes （ 0.4%) were no effect among 483eyes .The total recovery rate was 99.6%. Conclusions Combined treatment on children isamblyopia increase the curative effect, and the minimal degree of amblyopia have the better effect.Central fixation is superior to paracentral fixation and has notable statistic significance (P<0.01 ）．The ametropic amblyopia was the best in respone to treatment .The combined treatment onchildren is amblyopia is effectual and ideal therapy.
　　Key words: Amblyopia; Combined treatment
 　　引言
　　弱視是嚴重影響兒童視覺發育的常見眼病，如未得到及時準確的治療會嚴重危害視力。弱視患者沒有良好的雙眼單視功能及立體視覺[1]，很難適應高科技發展所必須具備的高級視
覺功能。中華眼科學會兒童弱視斜視防治組，1985年在全國各地普查37745名受檢兒童中，弱 視占2.8%。全國約4億兒童估計有1千多萬兒童患弱視，為數相當驚人。因此弱視的發現與療效非常重要。如何選擇合適的治療方法，使弱視兒童迅速提高視力、恢復雙眼單視，是大家最關心和思的問題。我院2003 -10/2005 -02，采用綜合療法治療兒童弱視326例485眼，取得 滿意療效如下
　　1 、對象和方法
　　1.1對象 門診弱視兒童326例485眼，男179例，女147例，初診年齡2.5-14歲，平均（6.3歲）。屈光不正性弱視153例306眼，斜視性弱視103例103眼，屈光參差性弱視62例62眼，行覺剝奪性弱視8例14眼，輕度弱視124眼(25.6%)，中度弱視304眼(62.7%),重度弱視57眼 (11.8%)，中心注視387眼（79.8%），旁中心注視98眼(20.2%).
　　1.2 方法 所有患者均常規眼科檢查，排除器質性眼病，全部病例初診均用10g/l阿托品 眼水或膏散瞳每日3次，連續點3-6d（合并內斜視點4-6d）[2], 睫狀肌完全麻痹后，檢影綜合驗光、配戴合適矯正眼鏡。中心注視兩眼視力相差兩行以上全遮，直接遮在眼睛上，視力提高后兩眼視力相差兩行以內改為半遮(半透明塑料膜遮蓋)，遮蓋比例按年齡，即3歲3：1，4歲4: 1，依次類推，10歲以上12-15d放開1d。對單眼或雙眼弱視程度不等，不配合遮蓋療法 的兒童用壓抑法，重度弱視用近壓抑，健眼10g/ L阿托品散瞳全矯配鏡，健眼看近不清楚看遠清，視眼戴過矯+1.50鏡看近清看遠不清；遠壓抑，健眼戴過矯+3.000----+4.000矯正鏡，使遠視力低于弱視眼2-3行以上[3]。 遠視性做近距離精細目力訓練，如穿珠子、描畫、插圖 版。西安華亞電子公司生產的增視儀治療，集后像、光刷、紅光閃爍CAM視覺刺激于一體的治療。同視機，用交替點滅、閃爍、捕捉等進行同時視及融合功能訓練治療。沒有雙眼單視， 異 常視網膜對應者。初診治療每0.5mo或 Imo復查1次，以后根據視力變化適當延長復查時間，酌情調整訓練時間及遮蓋比例，每3mo或0.5a散瞳驗光1次，調整矯正度數。
　　2結果
　　2.1 療效標準 按全國兒童弱視防治組1996-04制足的標準進行分類和療效評價。①無效：包括視力退步、不變或提高1行者；②進步：視力增進2行或2行以上者；③痊愈：視力恢復≥0.9，隨訪2a視力仍保持止常者。[4]
　　2.2 治療結果 進步483只眼；其中治愈381眼，占78.6%，無效2眼，占0.4%，總有效 率為99.6%（表1）弱視程度越輕治療效果越好，不同程度弱視之間治愈率有顯著性統計學意義。（P<0.05) 屈光不正性弱視治愈率與斜視性弱視治愈率統計學差異（P<0.01）；屈光不正性弱視與屈光參差性弱視治愈率統計學差異（P<0.05）；形覺剝奪性弱視與其它各類型弱視治愈率差異有顯著性統計學意義（P<0.05）；中心注視治愈率明顯高于旁中心注視者，兩組治愈率有顯著性統計學意義（P<0.01）；年齡越小療效越好，3-5歲織治愈為83.7%，6-9組歲治愈率為75.2%，10-14歲組治愈率為67.1%，三組之間治愈率有明顯統計學意義（p<0.01）.
 
　　3、討論
　　弱視是一種發育性疾病，要早發現、準確治療。弱視的療效與年齡及弱視程度、弱視類型 、注視性質、屈光狀態關系密切，即弱視程度越輕，效果越好，年齡越小治愈率越高。本組3-5歲治愈率為83.7%, 10-14歲治愈率為67.1%，兩組治愈率有明顯差異。3歲前是兒童 視功能發育的關鍵期，8歲前屬敏感期[7]， 學齡前如果能及時準確矯正屈光不，進行弱視 治療，則治療效果最佳。中心注視療效明顯高于旁中心注視者，各種類型的弱視中，屈光不正性弱視療效最好。弱視治療是一項最耗時間，收效較慢的工作，一旦成功是獲益較大的一項工作。對弱視治療，首先應準確檢影驗光，配戴合適的矯正眼鏡，使視網膜獲得清晰物像是弱視治療的關鍵一步。遮蓋治療可阻斷健眼的覺和光覺刺激，由此提高對弱視眼形覺功能和光覺功能的刺激，達到雙眼視力平衡后改為半遮以鞏固療效。壓抑療法用于不配合遮蓋的兒童，在治療過程中，如果被壓抑眼戴過矯球鏡的視力與弱視眼視力相同，復診時及時調整過矯度數。精細日力訓練能提高弱視眼視網膜細胞的敏感性。增視儀可激活視覺細胞，興奮視覺中樞，訓練和強化視錐細胞，有利于視覺發育和提高視力，后像、光刷可旁中心注視改變為中心注視，CM視覺刺激對弱視眼視網膜X.Y細胞均有刺激，療效更顯。 同視機治療主要是脫抑制，建立同時知覺，擴大融合范圍[5]，完善雙眼單視功能及對小度數外斜視矯正有一定的作用。本組綜合療法治療兒童弱視326例485眼，取得了較好的效果， 治愈率為78.6%，總有效率為99.6%，較單一療法治愈率高（60.4 ％）[6]。綜合療法治療兒童弱視是比較理想、有效的方法，其見效快、療效顯著，值得在臨床推廣。
　　參 考 文 獻
　　1、孟祥成，斜視弱視與小兒眼科。哈爾濱：黑龍江省出版社，2001；356
　　2、郝淑琳，朱賽林，兒童屈光不正性弱視綜合治療療效觀察，實用醫技雜志，2004；11（9）:1899-1901
　　3、郝雨時，壓抑療法治療弱視臨床觀察中華眼科雜志。1982；18（3）:133
　　4、中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組，弱視的定義、分類及療效評價標準，中國斜視與小兒眼科雜志1996;4（3）：97-98
　　5、牛蘭俊，斜視新概念．北京：北京醫科大學，中國協和醫科大聯合出版社， 1995;11:109-110
　　6、李琳，潘秀華．傳統遮蓋對兒童弱視的療效觀察．中國斜視與小兒眼科雜志， 1997;5(1):30
　　7、楊景存主編，眼外肌學。鄭州：河南科技出版社，1994;214